Qui ne doit pas utiliser le sildénafil ?

Le sildénafil ne doit pas être utilisé avec des dérivés nitrés ou des donneurs de monoxyde d’azote, dont le nitrite d’amyle dans les poppers, ni avec le riociguat. Il est aussi contre-indiqué dans certaines affections cardiaques, tensionnelles, hépatiques et oculaires graves. D’autres situations, comme l’utilisation d’alphabloquants, exigent une prudence supplémentaire sans constituer automatiquement une interdiction absolue.

Quand le sildénafil est-il contre-indiqué ?

  • utilisation de dérivés nitrés ou de donneurs de monoxyde d’azote contre la douleur thoracique ;
  • utilisation de poppers, dont les produits contenant du nitrite d’amyle ;
  • utilisation de riociguat ;
  • état de santé dans lequel l’activité sexuelle est déconseillée, comme l’angor instable ou l’insuffisance cardiaque grave ;
  • infarctus ou AVC récent ;
  • tension inférieure à 90/50 mmHg ;
  • insuffisance hépatique grave ;
  • perte antérieure de la vue due à une neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique (NOIAN), qu’elle ait été liée ou non à un inhibiteur de la PDE5 ;
  • affection dégénérative héréditaire de la rétine, comme la rétinite pigmentaire ;
  • allergie au sildénafil ou à un excipient du produit délivré.

N’arrêtez jamais vous-même des dérivés nitrés, des antihypertenseurs ou d’autres médicaments prescrits pour pouvoir utiliser le sildénafil. Faites évaluer l’ensemble de l’association par un médecin ou un pharmacien.

Pourquoi les dérivés nitrés et le riociguat sont-ils interdits ?

Le sildénafil renforce l’effet hypotenseur des dérivés nitrés. La tension peut alors chuter dangereusement. La même interdiction d’association s’applique aux donneurs de monoxyde d’azote tels que le nitrite d’amyle et au riociguat. Il n’existe pas de délai général à appliquer soi-même pour rendre cette association sûre. Signalez aussi au prescripteur les dérivés nitrés utilisés seulement au besoin.

Quand une évaluation supplémentaire est-elle d’abord nécessaire ?

La prudence est notamment nécessaire en cas de maladie cardiovasculaire, de troubles rénaux ou hépatiques qui ne relèvent pas des contre-indications ci-dessus, d’anomalie anatomique du pénis, de prédisposition à une érection prolongée, de trouble de la coagulation, d’ulcère gastrique actif ou de réaction grave antérieure à un traitement de l’érection.

Les alphabloquants associés au sildénafil peuvent provoquer une hypotension symptomatique. Ce n’est pas une interdiction automatique pour chaque patient. Le patient doit être stable sous alphabloquant et le prescripteur évalue la dose et les circonstances. Les autres antihypertenseurs doivent aussi être vérifiés par nom et dose. Consultez les explications ciblées sur le sildénafil en cas d’hypertension.

L’association au ritonavir n’est pas recommandée selon les informations officielles. D’autres produits peuvent également influencer l’exposition au sildénafil ; fournissez donc une liste complète des prescriptions, produits sans ordonnance et produits récréatifs. Le choix adapté est détaillé dans quel sildénafil vous convient.

Peut-on associer d’autres traitements de l’érection ?

N’associez pas le sildénafil à un deuxième produit contenant du sildénafil ou à un autre inhibiteur de la PDE5. La sécurité et l’efficacité de ces associations ne sont pas établies. Ne prenez pas non plus une dose supplémentaire si la première tentative est décevante. Pour le comprimé pelliculé de référence, la dose maximale est de 100 mg et au maximum une prise par jour, mais ce maximum n’autorise pas à passer soi-même à 100 mg.

Que faire en cas de douleur thoracique après le sildénafil ?

Cessez l’activité sexuelle et consultez immédiatement. Appelez le 112 en cas de douleur sévère ou persistante, de difficultés respiratoires, d’évanouissement ou de perte de connaissance. Ne prenez pas vous-même de dérivé nitré, indiquez aux professionnels de santé ce que vous avez pris et à quel moment, et ne conduisez pas. Consultez aussi immédiatement en cas d’érection durant plus de quatre heures, de perte soudaine de la vue ou de réaction allergique grave.

Un bref contrôle de sécurité

Avant la première dose, faites évaluer vos affections, votre tension actuelle et l’ensemble de vos médicaments. Répétez ce contrôle lors de l’ajout d’un médicament ou de l’apparition d’un nouveau problème cardiaque, hépatique, rénal ou oculaire. Pour une distinction plus large entre les effets indésirables ordinaires et les signes d’urgence, consultez le sildénafil est-il dangereux ?

Sources