Santé de la prostate et troubles de l’érection : quel lien ?
Les symptômes urinaires et les troubles de l’érection surviennent souvent à la même période de la vie. Il peut devenir difficile de commencer à uriner, le jet peut faiblir, les envies devenir plus fréquentes et obliger à se lever la nuit, tandis qu’obtenir ou maintenir une érection devient plus difficile. Cette association est importante, mais ne signifie pas automatiquement qu’une prostate augmentée de volume cause directement la dysfonction érectile.
L’âge, l’état des vaisseaux, le diabète, l’hypertension, le surpoids, le manque de sommeil, le stress et les médicaments peuvent influencer à la fois les symptômes du bas appareil urinaire et les troubles sexuels. Il est donc plus utile d’évaluer l’état de santé global que d’attribuer toutes les plaintes à la prostate.
Réponse courte : une hypertrophie bénigne de la prostate peut coexister avec des troubles de l’érection, notamment par les symptômes urinaires gênants, la fatigue, la charge psychologique, des facteurs de risque communs et parfois le traitement. L’HBP et la dysfonction érectile restent toutefois deux affections distinctes.
Qu’est-ce que l’HBP et quels symptômes peut-elle provoquer ?
La prostate se situe sous la vessie et entoure une partie de l’urètre. Dans l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), elle augmente de volume sans être cancéreuse. Cette augmentation peut gêner l’écoulement urinaire, mais l’intensité des symptômes ne dépend pas uniquement de sa taille.
Les symptômes fréquents du bas appareil urinaire, ou LUTS, comprennent :
- des difficultés à commencer à uriner ;
- un jet faible ou interrompu ;
- des gouttes retardataires ou l’impression que la vessie n’est pas vide ;
- des envies plus fréquentes ou soudainement urgentes ;
- plusieurs levers nocturnes.
Douleur, fièvre, brûlure ou sang dans les urines ne correspondent pas nécessairement à une HBP ordinaire et nécessitent une évaluation. Une prostatite, une infection urinaire, un trouble vésical ou un cancer de la prostate peuvent aussi provoquer des symptômes urinaires.
Une prostate augmentée de volume influence-t-elle directement l’érection ?
Pas toujours. L’érection dépend surtout des vaisseaux, des signaux nerveux, des hormones, de la stimulation sexuelle et de facteurs psychologiques. Une prostate augmentée n’obstrue pas simplement l’apport sanguin vers le pénis. Les LUTS/HBP et la dysfonction érectile coexistent toutefois souvent et peuvent partager certains facteurs de risque.
Les symptômes urinaires peuvent aussi influencer indirectement la sexualité. Les mictions nocturnes perturbent le sommeil, les envies persistantes peuvent créer de l’incertitude pendant les rapports et la douleur ou les inquiétudes peuvent freiner l’excitation. Chez certains hommes, les médicaments interviennent également. Le traitement doit donc aller au-delà de la seule prostate.
Autres causes pouvant intervenir simultanément
- maladie vasculaire, hypertension ou profil lipidique défavorable ;
- diabète et atteinte nerveuse ;
- tabagisme, sédentarité ou surpoids ;
- faible testostérone ou baisse de libido ;
- dépression, stress, difficultés relationnelles ou mauvais sommeil ;
- autres médicaments, notamment certains antihypertenseurs et psychotropes.
Des troubles nouveaux ou persistants peuvent donc justifier de discuter aussi de la santé cardiovasculaire, de la glycémie et de l’ensemble des médicaments.
Comment les médicaments de la prostate peuvent-ils influencer la sexualité ?
L’effet varie selon la classe et la personne. Tout trouble sexuel apparu après le début d’un traitement n’est pas nécessairement causé par celui-ci. N’arrêtez donc pas vous-même un médicament prescrit ; décrivez au prescripteur le moment, la nature et l’intensité des troubles.
| Classe | Objectif dans les LUTS/HBP | Point d’attention sexuel |
|---|---|---|
| Alphabloquants, comme la tamsulosine | Relâchent les muscles lisses autour de la prostate et du col vésical et peuvent soulager assez rapidement. Ils ne réduisent pas la prostate. | Peuvent provoquer vertiges et hypotension. Les produits sélectifs peuvent surtout modifier l’éjaculation ; ils ne traitent pas la dysfonction érectile. |
| Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, comme finastéride et dutastéride | Freinent la conversion en DHT et peuvent réduire progressivement le volume d’une prostate nettement augmentée. | Une baisse de libido, des troubles de l’érection ou une modification de l’éjaculation sont possibles. L’effet urinaire apparaît progressivement. |
| Tadalafil | Peut diminuer les LUTS liés à l’HBP chez les hommes appropriés sans réduire la prostate. | Peut soutenir simultanément la fonction érectile en présence de dysfonction érectile. L’adéquation dépend du cœur, de la tension et des autres médicaments. |
Pour plus d’informations, consultez la page « Le finastéride peut-il influencer l’érection ? »
Quelle place pour le tadalafil en cas de LUTS/HBP et de troubles de l’érection ?
Le tadalafil est un inhibiteur de la PDE5. Connu comme traitement de la dysfonction érectile, il peut aussi être prescrit quotidiennement contre les LUTS liés à l’HBP, avec ou sans dysfonction érectile. Pour l’érection, une stimulation sexuelle reste nécessaire.
Pour les LUTS/HBP, le schéma habituel est de 5 mg une fois par jour. Il diffère des 10 ou 20 mg à la demande pour la dysfonction érectile. N’augmentez ni n’associez vous-même les doses. Le choix quotidien ou occasionnel doit correspondre à l’indication, à la santé, aux fonctions rénale et hépatique et aux autres médicaments.
Le tadalafil peut réduire les symptômes, mais ne diminue pas la prostate, n’a pas démontré qu’il prévenait sa croissance et ne traite ni cancer, ni infection, ni prostatite. Ce n’est donc pas un « médicament de la prostate » universel et il ne convient pas à tout homme ayant des troubles urinaires.
Pour des informations générales, consultez le tadalafil contre les troubles de l’érection. Un médecin doit évaluer le traitement individuel.
Associer tadalafil, tamsulosine ou antihypertenseurs
Le tadalafil et les alphabloquants peuvent tous deux abaisser la tension. Leur association peut provoquer une hypotension symptomatique et exige que le prescripteur examine tension, alphabloquant, doses et autres médicaments.
N’utilisez pas le tadalafil avec des dérivés nitrés, des donneurs de monoxyde d’azote tels que les poppers, ou le riociguat. Ne l’associez pas non plus à un autre inhibiteur de la PDE5. Signalez tous les antihypertenseurs et traitements de l’érection.
Des vertiges, étourdissements ou un évanouissement après une association exigent un avis médical immédiat. En cas de douleur thoracique après tadalafil, ne prenez pas vous-même de dérivé nitré et précisez au soignant quand il a été pris.
Que faire si le traitement aide insuffisamment ?
Un effet limité ne signifie pas automatiquement qu’il faut augmenter la dose. Le diagnostic peut être incomplet, le produit ne pas correspondre à la cause principale ou plusieurs facteurs intervenir. Pour la dysfonction érectile, la prise correcte et la stimulation comptent ; pour les LUTS, il faut aussi considérer la vessie, une infection, le volume prostatique et d’autres causes.
Le médecin peut vérifier si le traitement a été utilisé correctement et assez longtemps, si les effets indésirables le limitent et si une autre classe ou un avis urologique convient. Arrêter soi-même un alphabloquant, augmenter le tadalafil ou associer plusieurs traitements de l’érection peut être risqué.
Pour l’utilisation et les erreurs fréquentes : tadalafil : action, posologie et durée.
Quelle évaluation médicale est importante ?
En cas de symptômes urinaires et érectiles associés, le médecin interroge généralement leur évolution, les mictions nocturnes, la douleur, la fonction sexuelle, les antécédents et tous les médicaments et compléments. Selon la situation, tension, examen physique, analyses d’urine et de sang et évaluation prostatique peuvent être nécessaires.
Avant le tadalafil pour HBP, il faut vérifier si une autre cause explique les symptômes. Le médecin décide si une recherche de cancer de la prostate, infection, rétention urinaire ou maladie cardiovasculaire est nécessaire.
Demandez rapidement une aide médicale en cas de
- impossibilité soudaine d’uriner ;
- sang dans les urines, fièvre ou forte douleur ;
- perte soudaine de la fonction érectile avec d’autres symptômes aigus ;
- douleur thoracique, évanouissement ou essoufflement sévère ;
- érection durant plus de quatre heures.
Questions fréquentes
Une prostate augmentée cause-t-elle toujours des troubles de l’érection ?
Non. HBP et dysfonction érectile coexistent souvent, sans lien causal direct automatique. L’âge, les vaisseaux, le diabète, le sommeil, le stress et les médicaments peuvent aussi intervenir.
La tamsulosine traite-t-elle la dysfonction érectile ?
Elle vise certains symptômes urinaires et n’est pas un médicament de l’érection. Chez certains hommes, elle modifie surtout l’éjaculation ; vertiges et hypotension sont d’autres points d’attention.
Le tadalafil réduit-il la prostate ?
Non. Il peut réduire les LUTS mais ne fait normalement pas diminuer la prostate. Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase agissent autrement et peuvent réduire progressivement son volume chez certains hommes.
Le tadalafil quotidien convient-il à tout homme atteint d’HBP ?
Non. Diagnostic, gravité, cœur, tension et autres médicaments déterminent son adéquation et sa sécurité. De nouveaux symptômes urinaires doivent d’abord être évalués.
Peut-on associer tadalafil et médicaments de la prostate ?
Un médecin peut parfois prescrire une association, mais tadalafil et alphabloquants peuvent abaisser davantage la tension. Ne les associez qu’après examen de la liste complète des médicaments et de la tension.
Conclusion
Symptômes prostatiques et troubles de l’érection peuvent s’influencer, mais le lien se résume rarement à une prostate augmentée qui causerait directement la dysfonction érectile. Facteurs vasculaires et métaboliques communs, sommeil perturbé, stress et effets des médicaments méritent autant d’attention.
Alphabloquants, inhibiteurs de la 5-alpha-réductase et tadalafil ont chacun un objectif et un profil d’effets distincts. Le tadalafil peut convenir lorsque LUTS/HBP et dysfonction érectile coexistent, mais ne réduit pas la prostate et n’est pas sûr pour tous. L’évaluation médicale reste la base du choix.